什么是多囊卵巢綜合癥?

 　　多囊卵巢綜合征(PCOS)是最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。內(nèi)分泌特征為血清LH升高，雄激素升高。

　　多囊卵巢起病多見于青春期，其病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。

　　多囊卵巢綜合征的治療包括降低雄激素水平，調(diào)整月經(jīng)周期，改善胰島素抵抗，促進(jìn)排卵等。

　　引起多囊卵巢綜合征原因

　　多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征有：雄激素過多;雌酮過多;黃體生成激素/卵泡雌激素(LH/FSH)比值增大;胰島素過多。導(dǎo)致這些變化的原因有：

　　1、下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常

　　由于垂體對(duì)促性腺激素釋放激素敏感性增加，分泌過量LH，刺激卵巢間質(zhì)、卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過量雄激素。卵巢內(nèi)高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相當(dāng)于早卵泡期水平的雌二醇，加之雄烯二酮在外周組織芳香化酶作用下轉(zhuǎn)化為雌酮，形成高雌酮血癥。

　　持續(xù)分泌的雌酮和一定水平雌二醇作用于下丘腦及垂體，對(duì)LH分泌呈正反饋，使LH分泌幅度及頻率增加，呈持續(xù)高水平，無(wú)周期性，不形成月經(jīng)中期LH峰，故無(wú)排卵發(fā)生。雌激素又對(duì)FSH分泌呈負(fù)反饋，使FSH水平相對(duì)降低，LH/FSH比例增大。

　　高水平LH又促進(jìn)卵巢分泌雄激素，低水平FSH持續(xù)刺激，使卵巢內(nèi)小卵泡發(fā)育停止，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成，從而形成雄激素過多、持續(xù)無(wú)排卵的惡性循環(huán)，導(dǎo)致卵巢多囊樣改變。

　　2、胰島素抵抗和高胰島素血癥

　　外周組織對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素的生物學(xué)效能低于正常，稱為胰島素抵抗。約50%患者存在不同程度的胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥。過量胰島素作用于垂體的胰島受體，可增強(qiáng)LH釋放并促進(jìn)卵巢和腎上腺分泌雄激素，又通過抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白合成，使游離睪酮增加。

　　3、腎上腺內(nèi)分泌功能異常

　　50%患者存在脫氫表雄酮及脫氫表雄酮硫酸鹽升高，可能與腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶P450c17α酶活性增加、腎上腺細(xì)胞對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素敏感性增加和功能亢進(jìn)有關(guān)。脫氫表雄酮硫酸鹽升高提示過多的雄激素來(lái)自腎上腺。

　　主要癥狀

　　多囊卵巢綜合征多起病于青春期，主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)失調(diào)、雄激素過量和肥胖。

　　1、月經(jīng)失調(diào)

　　為多囊卵巢綜合征最主要癥狀。多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)(周期35日至6個(gè)月)或閉經(jīng)，畢竟錢常有經(jīng)量過少或月經(jīng)稀發(fā)。也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性。

　　2、不孕

　　生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。

　　3、多毛、痤瘡

　　是高雄激素血癥最常見表現(xiàn)。出現(xiàn)不同程度多毛，以性毛為主，陰毛濃密且呈男性型傾向，延及肛周、腹股溝或腹中線，也有上唇細(xì)須或乳暈周圍有長(zhǎng)毛出現(xiàn)等。油脂性皮膚及痤瘡常見，與體內(nèi)雄激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。

　　4、肥胖

　　50%以上患者肥胖(體重指數(shù)≥25kg/m2)，且常呈腹部肥胖型(腰圍/臀圍≥0.80)。肥胖與胰島素抵抗、雄激素過多、游離睪酮比例增加與瘦素抵抗有關(guān)。

　　5、黑棘皮癥

　　陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。

　　多囊卵巢綜合征怎么治療？

　　多囊卵巢綜合征的藥物治療方法：

　　1、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：定期合理應(yīng)用藥物，對(duì)抗雄激素作用并控制月經(jīng)周期非常重要。

　　①口服避孕藥：為雌孕激素聯(lián)合周期療法，孕激素通過負(fù)反饋一直垂體LH異常高分泌，減少卵巢產(chǎn)生雌激素，并可直接作用于子宮內(nèi)膜，一直子宮內(nèi)膜過度增生和調(diào)節(jié)月經(jīng)周期;雌激素可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致游離睪酮減少。常用口服短效避孕藥，周期性服用，療程一般為3-6個(gè)月，可重復(fù)使用。能有效抑制毛發(fā)生長(zhǎng)和治療痤瘡。

　?、谠屑に睾蟀胫芷诏煼?，可調(diào)節(jié)月經(jīng)并保護(hù)子宮內(nèi)膜。對(duì)LH過高分泌同樣有抑制作用。亦可達(dá)到恢復(fù)排卵效果。

　　2、降低血雄激素水平：

　?、偬瞧べ|(zhì)類固醇：適用于多囊卵巢綜合征的雄激素過多為腎上腺來(lái)源或腎上腺和卵巢混合來(lái)源者。常用藥物為地塞米松，沒晚0.25mg口服，能有效抑制脫氫表雄酮硫酸鹽濃度。劑量不宜超過每日0.5mg，以免過度抑制垂體-腎上腺軸功能。

　　②環(huán)丙孕酮：為17α-羥孕酮類衍生物，具有很強(qiáng)的抗雄激素作用，能抑制垂體促性腺激素的分泌，使體內(nèi)睪酮水平降低。與炔雌醇組成口服避孕藥，對(duì)降低高雄激素血癥和治療高雄激素體征有效。

　?、勐輧?nèi)酯：是醛固酮受體的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，抗雄激素機(jī)制是抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，增強(qiáng)雄激素分解，并有在毛囊競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體作用?？剐奂に貏┝繛槊咳?0-200mg，治療多毛需用藥6-9個(gè)月。出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則時(shí)，可與口服避孕藥聯(lián)合應(yīng)用。

　　3、改善胰島素抵抗：對(duì)肥胖或有胰島素抵抗患者常用胰島素增敏劑。二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。通過降低學(xué)胰島素水平達(dá)到糾正患者高雄激素狀態(tài)，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治療的效果。常用劑量為每次口服500mg，每日2-3次。

　　4、誘發(fā)排卵：對(duì)有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行促排卵治療。氯米芬為一線促排卵藥物，氯米芬抵抗患者可給予二線促排卵藥物，如促性腺激素等。誘發(fā)排卵時(shí)易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)預(yù)防措施。

　　如何預(yù)防多囊卵巢綜合征

　　1、紅酒燉雪梨

　　食材：雪梨2個(gè)，紅酒300ml，冰糖1塊。

　　做法：取300ml紅酒，倒入小燉鍋中。加入冰糖，中火煮開。利用煮紅酒的時(shí)間給梨削皮，對(duì)半切開后去核。紅酒煮開后放入處理好的雪梨，煮的過程中不斷地用勺子將紅酒淋在未能浸泡湯汁的雪梨上，幫助上色。加蓋小火燉20分鐘，其間每5分鐘將雪梨翻一個(gè)面，使其入味均勻。燉好后離火冷卻，切片裝盤即可食用。

　　2、鯽魚豆腐湯

　　食材：鯽魚1條，豆腐200g，鹽2g，白胡椒2g，料酒1小勺，油、蔥、姜各適量。

　　做法：鯽魚去鱗和內(nèi)臟，抹上料酒，用鹽腌漬10分鐘，豆腐切成小塊備用。鍋中加入少量的油，下入鯽魚煎至兩面金黃。加入適量水，再加入蔥段和姜片。大火燒開，燒至湯汁變白后，加入豆腐，轉(zhuǎn)小火慢燉。小火燉到湯汁濃稠，加少量鹽和胡椒粉，再燉10分鐘即可關(guān)火。