子宮內(nèi)膜異位癥的常規(guī)檢查

 　　(1)B型超聲檢查：目前B超顯像是輔助診斷內(nèi)異癥的有效方法。內(nèi)膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細(xì)小回聲，如囊液粘稠，內(nèi)部漂浮有內(nèi)膜碎片時(shí)，易與畸胎瘤內(nèi)脂肪中含有毛發(fā)的回聲特點(diǎn)相似，有時(shí)內(nèi)部見分隔，將其分成數(shù)個(gè)大小不等的囊腔，各個(gè)囊腔之間回聲不一致，常與子宮粘連，而兩者邊界不清。也可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀，偶能發(fā)現(xiàn)盆腔檢查時(shí)未能捫及的包塊。B超顯示卵巢內(nèi)膜異位囊腫壁較厚，且粗糙不平，與周圍臟器特別是與子宮粘連較緊。囊腫內(nèi)容物呈囊性、混合性或?qū)嵭?，但以囊性最多見。由于囊腫的回聲圖像并無特異性，故不能單純根據(jù)B超圖像確診。

　　(2)CA125值測(cè)定：CA125(卵巢癌相關(guān)抗原)值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CAl25值可能升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高，但一般不超過2O0U/ml。雖然卵巢癌患者的CAl25值遠(yuǎn)較內(nèi)膜異位癥為高，但兩者間的升高值有一定范圍的重疊，故臨床上無法單獨(dú)利用此測(cè)定值將兩者加以鑒別。CAl25測(cè)定還可用于監(jiān)測(cè)內(nèi)膜異位癥病變活動(dòng)情況，若藥物或手術(shù)治療有效時(shí)，CA125值下降，復(fù)發(fā)時(shí)又升高。CA125值測(cè)定同時(shí)也可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。

　　(3)腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根特別是對(duì)盆腔檢查和B型超聲檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是巧妙手段。能夠借助腹腔鏡直接窺視盆腔，借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位灶可明確診斷，且可在腹腔鏡下對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢即可確診為子宮內(nèi)膜異位癥，可根據(jù)檢查所見進(jìn)行分期，便于決定治療方案。腹腔鏡下見到異位灶有很多表現(xiàn)：①病灶的顏色可呈紅色、青色、黑色、棕色、白色、灰色等。②病灶的形狀可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、小泡樣、息肉樣等。有時(shí)還見到腹膜缺陷或形成小袋狀，其底部有異位灶。⑧病理所見：內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期也只有在腹腔鏡檢或剖腹探查的直視下方可確定。

　　(4)X線檢查：X線檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

　　①氣腹造影：內(nèi)異癥時(shí)盆腔腫塊多呈雙側(cè)性，子宮及附件常粘連呈團(tuán)，形成密度不等，不規(guī)則的增白影。正位片見子宮直腸距離變小、增白。側(cè)位片見子宮直腸陷凹變淺、增白。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的檢查以雙重造影為最佳，因能顯示宮頸及輸卵管情況，又能反映盆腔粘連及卵巢腫塊情況。

　?、谧訉m輸卵管造影：由于子宮后壁、宮骶韌帶，直腸及附件等的異位病灶，以致子宮后位，固定而形成蘑菇狀或太陽傘狀。卵巢呈囊性增大，傘端周圍碘油殘留。輸卵管常通暢或通而欠暢。由于盆腔內(nèi)粘連，24小時(shí)X線復(fù)查見盆腔內(nèi)碘油呈小團(tuán)塊狀，粗細(xì)不等，點(diǎn)狀雪花樣分布。

　　(5)子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)：抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。

　　(6)共振成像(MRI)：MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。

　　(7)疫學(xué)檢測(cè)：近年來很多研究認(rèn)為內(nèi)異癥的發(fā)病與免疫有關(guān)，在細(xì)胞免疫缺陷的婦女，內(nèi)膜碎片可種植于腹膜以致發(fā)生內(nèi)異癥。目前已有數(shù)種免疫指標(biāo)，可以作為診斷內(nèi)異癥的參考：①巨噬細(xì)胞;②白介素I及Ⅱ;⑧自身抗體;④細(xì)胞免疫、體液免疫及補(bǔ)體。

　　子宮內(nèi)膜異位癥雖然只有少數(shù)病例會(huì)導(dǎo)致輸卵管堵塞，多數(shù)是影響卵巢功能、干擾輸卵管的正常蠕動(dòng)，干擾卵子的拾取、干擾精子和卵子結(jié)合以及胚胎的著床，從而導(dǎo)致不孕，但患者還是要引起重視，積極治療，如果不嚴(yán)重的話可以考慮盡快懷孕，有研究表明，懷孕是治療子宮內(nèi)膜異位癥較好的方法;如果異位嚴(yán)重的話要盡快采用別的方法治療，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。

　　子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀?

　　1、痛經(jīng)

　　痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀?？梢园l(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。嚴(yán)重階段疼痛難忍，止痛劑加量甚至無效。性交疼痛由于子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)部出血刺激局部組織炎性反應(yīng)引起。子宮內(nèi)膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導(dǎo)致子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。月經(jīng)過后，出血停 止，疼痛緩解。

　　2、月經(jīng)異常

　　可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者周期紊亂。造成月經(jīng)異常多數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥影響卵巢功能有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可以發(fā)生卵巢功能失調(diào)，如排卵異常等。

　　3、不孕不育

　　正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40%。重度子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱，以致影響卵子的排出、攝取和受精卵的運(yùn)行有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕。原因：子宮內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾;或因卵巢病變影響排卵。

　　4、性交疼痛

　　子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛(深部觸痛)，經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛(里急后重)。引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系統(tǒng)的疾病、先天性畸形等。典型的病變是接近陰道后穹隆的子宮骶骨韌帶上有內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，盆腔內(nèi)炎癥和腹膜臟器粘連，陰莖插入觸到結(jié)節(jié)上，在與陰道黏膜的摩擦過程中，使腹膜搖動(dòng)而牽動(dòng)臟器引起疼痛。

　　5、其他

　　此外，子宮內(nèi)膜異位癥還可能導(dǎo)致膀胱刺激征，如果子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

　　育齡女性該如何預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥

　　據(jù)北京天倫醫(yī)院三甲孕育專家團(tuán)指出，子宮內(nèi)膜異位癥易發(fā)人群多為育齡女性，以25～45歲婦女居多，月經(jīng)初潮前無發(fā)病者，絕經(jīng)后或切除卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，臨床發(fā)現(xiàn)，娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與卵巢的周期性變化有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，婦女直系親屬中患此病的可能性較對(duì)照組明顯增加，提示此病與遺傳有關(guān)，可能為多基因遺傳?？梢砸韵聨讉€(gè)面做好預(yù)防措施：

　　(1)防止經(jīng)血逆流，拒絕經(jīng)期同房：先天性生殖道畸形如陰道橫隔、殘角子宮、無孔處女膜、宮頸閉鎖或后天性炎性陰道狹窄、宮頸管粘連等所引起的經(jīng)血潴留，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以免經(jīng)血逆流入腹腔。此外，經(jīng)期一般不作盆腔檢查，若有必要、應(yīng)避免重力擠壓子宮。此外要拒絕經(jīng)期同房，對(duì)女性健康意義重大。

　　(2)避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位：凡進(jìn)入宮腔內(nèi)的經(jīng)腹手術(shù)，特別是中孕期剖宮取胎術(shù)，均應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)好子宮切口周圍術(shù)野，以防宮腔內(nèi)容物溢入腹腔和腹壁切口;縫合子宮壁時(shí)，應(yīng)避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，需用生理鹽水洗凈腹壁切口。月經(jīng)來潮前禁作各種輸卵管通暢試驗(yàn)，以免將子宮內(nèi)膜推注入腹腔。宮頸及陰道手術(shù)包括宮頸電烙、激光治療以及整形術(shù)等均應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進(jìn)行，以免 下次月經(jīng)來潮時(shí)脫落的子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)，吸管應(yīng)緩慢撥出，否則腔內(nèi)外壓差過大，宮腔內(nèi)血液和內(nèi)膜有隨負(fù)壓而被吸入 腹腔內(nèi)的危險(xiǎn)。

　　(3)藥物避孕：有學(xué)者認(rèn)為長期服用避孕藥抑制排卵，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，因而經(jīng)血及內(nèi)膜碎屑逆流至腹腔的機(jī)會(huì)亦相應(yīng)減少。腺激素、炎癥、機(jī)械因素的刺激下能夠轉(zhuǎn)化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內(nèi)膜，因?yàn)椴辉趯m腔，就成了異位的自行萎縮退化以至消失。