什么是營養(yǎng)不良性水腫

　　營養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)又稱低蛋白血癥(hypoproteinemia)是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)，由于長時間的負(fù)氮平衡，以致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，出現(xiàn)全身性水腫為其特征。

　　營養(yǎng)不良性水腫的病因病理

　　蛋白質(zhì)吸收障礙

　　長期腹瀉，慢性痢疾以及腸結(jié)核等在起病原因中占重要地位。這些疾患既影響食欲，又妨礙蛋白質(zhì)的吸收。個別嬰兒由于幽門痙攣或梗阻而致長期嘔吐，或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白質(zhì)，也可發(fā)生水腫。

　　蛋白質(zhì)消耗過多

　　膿胸、肺膿腫、腹水、大量失血、外科傷口引流及嚴(yán)重灼傷等可使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量丟失。慢性傳染病如結(jié)核、瘧疾等使體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解，都可致營養(yǎng)不良性水腫。

　　蛋白質(zhì)合成障礙

　　肝臟能合成各種血漿蛋白，如：白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白。肝臟疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退，雖然蛋白質(zhì)的供給和吸收正常，但合成蛋白質(zhì)的功能降低，因而血漿蛋白低下，遂發(fā)生水腫及腹水等癥狀。

　　喂養(yǎng)不當(dāng)

　　膳食中供給的蛋白質(zhì)總量和優(yōu)質(zhì)蛋白長期不能滿足需要，而能量供給尚能維持最低水平，多見于嬰兒母乳量長期不足又未添加乳類制品，或倉促斷奶。

　　營養(yǎng)不良性水腫的臨床表現(xiàn)

　　水腫出現(xiàn)前小兒已有營養(yǎng)不良癥狀，如生長發(fā)育落后，肌肉消瘦、松弛，蒼白無力，怕冷，精神不振或易激動，先貪食，后厭食。如果食物中長期缺乏蛋白質(zhì)，則逐漸出現(xiàn)水腫，但在瀉痢患兒亦可短期內(nèi)出現(xiàn)水腫，最短者僅十余日。

　　水腫是本病主征，兩側(cè)對稱，先見于下肢，尤以足背為顯著。病程較久者股部、腰骶部、外生殖器，甚至手背及臂，均見顯著的凹陷性水腫。嚴(yán)重病例可于腹壁、顏面、眼瞼以及結(jié)膜等處發(fā)生水腫。面部水腫大都為浮腫而不見凹陷現(xiàn)象。下肢的水腫顯著，與胸背及上肢的瘦削相比，適成對照。腹水及胸腔積液僅偶見于極重病例。

　　嬰兒時期的輕度水腫，往往因皮膚彈力很好，不易認(rèn)識，須注意體重的突然增加，在一天增長幾百克，是水腫的可靠標(biāo)志。

　　其它癥狀常表現(xiàn)一般虛弱和精神抑郁，并缺乏抗感染的能力。皮膚干燥發(fā)涼，有鱗屑，或呈雞皮狀，失去彈性，易生褥瘡，傷口愈合也緩慢。毛發(fā)干燥變黃，并易脫落。指甲生長遲緩。尿量減少。脈搏與血壓減低，心電圖各波的電壓都低下。

　　營養(yǎng)不良性水腫的輔助檢查

　　1.血漿蛋白低降尤以血漿白蛋白的降低最有診斷價值。水腫嚴(yán)重時，血漿總蛋白量大都在45g/L(4.5g/dl)以下，血漿白蛋白大都在20g/L(2g/dl)以下。至水腫完全消失時，則血漿總蛋白大都達55g/L(5.5g/dl)，血漿白蛋白大都在25g/L(2.5g/dl)左右，可稱為水腫的"臨界水平"。血漿球蛋白的變化甚大，有時正常，有時增加或減少。球蛋白增加時，若僅測驗血漿總蛋白是不可靠的。此時血漿總蛋白可能正常，而血漿白蛋白已低于臨界水平。

　　2.尿檢查正常蛋白質(zhì)陰性。水腫加劇時，尿內(nèi)鈉鹽量減少。

　　3.貧血由于體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，血紅蛋白與紅細胞均可降低，且患兒多同時缺乏其它造血物質(zhì)，更使貧血加重。

　　營養(yǎng)不良性水腫的臨床診斷

　　1.病史

　　有食物攝取蛋白質(zhì)不足或消耗增多等，嬰幼兒最小生理安全需要量可以作為評價時的參考。

　　2.臨床特點

　　以水腫為主要表現(xiàn)和相關(guān)的臨床癥狀和體征，人體測量結(jié)果。

　　3.生化檢查特點

　　血漿蛋白降低最具特征性外，其余同營養(yǎng)不良消瘦一節(jié)。

　　4.治療反應(yīng)

　　予以高蛋白飲食治療迅速奏效即可診斷。

　　營養(yǎng)不良性水腫的鑒別診斷

　　1.心源性水腫主要是右心衰的表現(xiàn)，水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位，能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動后明顯，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。

　　2.腎源性水腫可見于各型腎炎和腎病。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。

　　3.肝源性水腫失代償期肝硬化引起，主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢常無水腫。

　　營養(yǎng)不良性水腫的特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。

　　營養(yǎng)不良性水腫的飲食

　　飲食應(yīng)注意及時補充蛋白質(zhì)。對未合并胃腸道疾病，應(yīng)迅速增加蛋白質(zhì)的攝入量，于數(shù)日內(nèi)可達每日每公斤體重2～4克。在攝入大量蛋白質(zhì)后2～3日，以至2～3周內(nèi)，患兒尿量增加，體重減輕，水腫消失。在這一過程中，注意限食鹽。待水腫消失，應(yīng)及時恢復(fù)鹽的入量，以免食欲減退。而不能攝入足夠的蛋白質(zhì)。

　　發(fā)燒脫水時，尤為重要的是礦物質(zhì)的補充，應(yīng)注意低鈉，足量的鉀，鎂及適量的鐵;補充多種維生素，注意補充維生素A和C;飲食應(yīng)從少量開始，隨生理機能的適應(yīng)和恢復(fù)而逐漸增加，并應(yīng)少量多餐;根據(jù)小兒的年齡、病情采用流質(zhì)，半流質(zhì)或軟食等。飲食最好經(jīng)口供給，必要時可采用胃腸外營養(yǎng)。