結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機(jī)體自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱。雖然結(jié)膜炎本身對視力影響并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時，可導(dǎo)致視力的損害。根據(jù)結(jié)膜炎的病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類;根據(jù)病因又可分為細(xì)菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應(yīng)性等;根據(jù)結(jié)膜的病變特點，可分為急性濾泡性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、膜性及假膜性結(jié)膜炎等。

　　病因

　　結(jié)膜炎的病因可根據(jù)其不同性質(zhì)分為感染性和非感染性兩大類。感染性 由于病原微生物感染所致的結(jié)膜炎癥。非感染性 以局部或全身的變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性炎癥最常見，外界的理化因素，如光、各種化學(xué)物質(zhì)也可成為致病因素。

　　臨床表現(xiàn)

　　結(jié)膜充血和分泌物增多是各種結(jié)膜炎的共同特點，炎癥可為單眼或雙眼同時/先后發(fā)病。

　　1.癥狀

　　患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變累及角膜時可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。

　　2.體征

　　結(jié)膜炎的體征是正確診斷各種不同結(jié)膜炎的重要依據(jù)。

　　(1)結(jié)膜充血 結(jié)膜血管充血的特點是愈近穹隆部充血愈明顯，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素之后充血很快消失。

　　(2)分泌物 膿性分泌物多見于淋球菌性結(jié)膜炎;黏膜膿性或卡他性分泌物多見于細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎，?？蓤怨痰卣秤诮廾?，使晨起眼瞼睜開困難;水樣分泌物通常見于病毒性結(jié)膜炎。

　　(3)結(jié)膜水腫 結(jié)膜炎癥致使結(jié)膜血管擴(kuò)張、滲出導(dǎo)致組織水腫，因球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜組織松弛，水腫時隆起明顯。

　　(4)結(jié)膜下出血 多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結(jié)膜炎?？砂榻Y(jié)膜下出血。

　　(5)乳頭 是結(jié)膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結(jié)膜或角膜緣，表現(xiàn)為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。

　　(6)濾泡 濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑0.5～2.0mm，但在有些情況下如衣原體性結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)更大的濾泡;病毒性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結(jié)膜炎或慢性濾泡性結(jié)膜炎。

　　(7)膜與假膜 膜是附著在結(jié)膜表面的纖維素滲出，假膜易于剝離，而真膜不易分離，強行剝離后創(chuàng)面出血，二者本質(zhì)的不同在于炎癥反應(yīng)程度的差異，真膜的炎癥反應(yīng)更為劇烈，白喉桿菌引起嚴(yán)重的膜性結(jié)膜炎;β-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或假膜性結(jié)膜炎。

　　(8)瘢痕 基質(zhì)組織的損傷是結(jié)膜瘢痕形成的組織學(xué)基礎(chǔ)。早期的結(jié)膜瘢痕化表現(xiàn)有結(jié)膜穹隆部縮窄和結(jié)膜上皮下纖維化。

　　(9)耳前淋巴結(jié)腫大 病毒性結(jié)膜炎常伴有耳前淋巴結(jié)腫大。

　　(10)假性上瞼下垂 由于細(xì)胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。

　　(11)結(jié)膜肉芽腫 較少見，可見于結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。

　　檢查

　　1.結(jié)膜刮片

　　革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)特點，如果以中性粒細(xì)胞的浸潤為主，常提示細(xì)菌或衣原體感染;如單核細(xì)胞增多或出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，可能是病毒性感染;如上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有包涵體，并有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，則提示衣原體感染。

　　2.結(jié)膜的細(xì)菌學(xué)檢查、分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗

　　這些檢查有助于病原學(xué)的診斷和指導(dǎo)治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實驗室病原體分離或應(yīng)用PCR技術(shù)幫助診斷。

　　診斷

　　是最基本、也是最重要的，首先根據(jù)患者的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可有一初步判斷，如感染性結(jié)膜炎通常是雙眼發(fā)病，并可累及家人;大多數(shù)急性病毒性結(jié)膜炎最先是一眼發(fā)病，而后另眼發(fā)病;沙眼的病變以上瞼為主;而病毒所致的急性濾泡性結(jié)膜炎則是以下瞼為主;細(xì)菌性結(jié)膜炎的卡他癥狀更為顯著;淋球菌所致的炎癥則出現(xiàn)大量的膿性分泌物;這些病變特點皆有助于診斷。

　　治療

　　1.局部治療

　　(1)沖洗結(jié)膜囊 其作用主要是清潔，常用者為生理鹽水、2%%uFF5E3%%u68DA酸溶液或1：5000～1：10000升汞(或高錳酸鉀)溶液。

　　(2)不要遮蓋患眼 因結(jié)膜炎時分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結(jié)膜囊內(nèi);且遮蓋后會使結(jié)膜囊溫度升高，更有利于細(xì)菌的繁殖，使結(jié)膜炎加劇。

　　(3)局部用藥 抗菌藥物或抗病毒滴眼劑 根據(jù)病原學(xué)診斷，選擇相應(yīng)的治療藥物。常用0.5%%uFF5E1%%u785D酸銀，滴眼時要翻轉(zhuǎn)眼瞼，將眼液滴于瞼結(jié)膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗。或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結(jié)膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。

　　2.全身治療

　　對于嚴(yán)重的結(jié)膜炎，如淋球菌性結(jié)膜炎、沙眼等，需結(jié)合全身用藥治療。

　　預(yù)防

　　結(jié)膜炎多是接觸傳染，故應(yīng)提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。對傳染性結(jié)膜炎患者應(yīng)采取一定的隔離措施，更不允許到公共游泳區(qū)游泳。如果一眼患結(jié)膜炎，必須告訴病人保護(hù)健眼不受感染。凡工作環(huán)境多風(fēng)、塵煙等刺激者，應(yīng)改善環(huán)境和戴保護(hù)眼鏡，以防引起結(jié)膜炎。