尿失禁的原因及尿失禁的不同治療方式
尿失禁簡介
尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。尿失禁的病因可分為下列幾項(xiàng)：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等;兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。
尿失禁的原因及尿失禁的不同治療方式
尿失禁類型
真性尿失禁
由于膀胱或尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。
假性尿失禁
由于下尿路梗阻(尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤等)或膀胱逼尿肌無力、麻痹(先天性畸形、損傷性病變、腫瘤與炎癥病變等導(dǎo)致調(diào)節(jié)膀胱的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害)，造成膀胱過度膨脹、內(nèi)壓升高致尿流被迫溢出，又稱“溢出性尿失禁”。
壓力性尿失禁
因?yàn)楣桥璧撞康募∪?、有關(guān)膀胱機(jī)能的神經(jīng)、膀胱尿道口的括約肌的受傷以致腹部壓力增加時(shí)(如在咳嗽、大笑、打噴嚏)時(shí)無法控制尿在膀胱中以致使尿流出來的情形。如在女性常在懷孕時(shí)或生產(chǎn)后因骨盆底部的肌肉或局部神經(jīng)常會(huì)受傷，以致這些肌肉松懈時(shí)，或神經(jīng)受傷指揮傳達(dá)路徑發(fā)生問題時(shí)，常有這一種尿失禁。女性在停經(jīng)后因女性荷爾蒙的減少也會(huì)使骨盆底部的肌肉松懈，引此種尿失禁也多見于停經(jīng)后的女性。
急迫性尿失禁
正常人雖然有尿意時(shí)，仍然可以控制不解尿一段時(shí)間，但是有病的人會(huì)突然有急強(qiáng)烈的尿意而無法忍住小便尿很快就流出來的情況，是因膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起。最常見的是中風(fēng)的病人，此外有薦骨脊髓或神經(jīng)的疾病、多發(fā)性硬化癥等疾病時(shí)也常有這一種癥狀。如果找不出神經(jīng)疾病等特殊原因的疾病時(shí)就叫做不安定性膀胱。女性有感染、糖尿病、腦神經(jīng)的疾病或放射線治療等原因時(shí)，會(huì)使膀胱的神經(jīng)受傷而有急迫性尿失禁的癥狀出現(xiàn)。
充盈性(充溢性)尿失禁
膀胱過滿使少量尿液溢出(即尿液從充滿的膀胱漏出)，最常見于膀胱排尿梗阻的老人或膀胱神經(jīng)失控的患者。
一過性尿失禁
在某些特定情況下，如膀胱感染，發(fā)生的一過性尿失禁。當(dāng)感染控制時(shí)，尿失禁的癥狀也隨之消失。
尿失禁的原因及尿失禁的不同治療方式
保守治療
1、雌激素替代療法：世界各國專家都積極主張應(yīng)用雌激素替代療法補(bǔ)充更年期婦女體內(nèi)雌激素不足，以防治老年性陰道炎、壓力性尿失禁、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等。有些已絕經(jīng)的老年女性使用雌激素替代療法初期，會(huì)出現(xiàn)少量“月經(jīng)”現(xiàn)象，這屬正?，F(xiàn)象，仍可繼續(xù)應(yīng)用，稍后會(huì)逐漸消失。由于個(gè)體差異對(duì)雌激素敏感性不同，應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家指導(dǎo)下實(shí)行個(gè)體化用藥。既往患過子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的人則不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皺壁變平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力隨之下降。因此，壓力性尿失禁患者并發(fā)尿路感染率極高，雌激素替代療法和抗感染應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，才可在短期內(nèi)獲得滿意療效。
2、運(yùn)動(dòng)療法：所謂盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，是通過增強(qiáng)盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對(duì)壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而改善尿道括約肌功能。這種訓(xùn)練簡單易行、無創(chuàng)無痛、效果好且沒有副作用。一般至少堅(jiān)持1～2個(gè)月才開始有效果，而且至少需要持續(xù)一年以上的時(shí)間。
3、中醫(yī)針灸療法：針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。
手術(shù)治療
保守治療適于輕度尿失禁患者，中、重度患者以及經(jīng)保守治療后效果不佳的患者，則建議采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取陰道前壁修補(bǔ)，遠(yuǎn)期療效差，且僅限于輕度尿失禁患者。目前已逐漸被國內(nèi)外泌尿外科醫(yī)生接受的是經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行膀胱頸懸吊。手術(shù)后，患者體內(nèi)的纖維組織會(huì)逐漸長入聚丙烯網(wǎng)帶內(nèi)，故能有效長久保持尿道支撐，有人把這種吊帶稱為“柔性支架”。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，這種微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小，恢復(fù)快。
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