妊娠是什么意思

　　妊娠全過程共分為3個時期：妊娠12周末以前稱早期妊娠;第13—27周末稱中期妊娠;第28周及其后稱晚期妊娠。

　　早期妊娠的診斷

　　癥狀

　　1.停經(jīng)有性生活史生育年齡婦女，月經(jīng)過期10日或以上，應疑為妊娠。停經(jīng)可能是妊娠最早與最重要的癥狀。但需注意停經(jīng)不一定就是妊娠。

　　2.早孕反應約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應。早孕反應多于妊娠12周左右自行消失。

　　3.尿頻于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。

　　體征

　　1.乳房的變化自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

　　2.生殖器官的變化于妊娠6—8周行陰道窺器檢查.可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。隨妊娠進展，宮體增大變軟，當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

　　輔助檢查

　　1.超聲檢查。

　　(1)B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)。最早在妊娠5周時可見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。

　　(2)超聲多普勒法：在增大的子宮區(qū)內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7周時。

　　2.妊娠試驗：血、尿HCG陽性可協(xié)助診斷早期妊娠。

　　3.基礎(chǔ)體溫測定雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)博日不見下降，早期妊娠的可能性大。但基礎(chǔ)體溫曲線只能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。

　　注意：不應將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據(jù)，因有時也會出現(xiàn)假陽性。此外，異位妊娠、滋養(yǎng)葉細胞疾病時血、尿HCG檢測亦為陽性。故應結(jié)合病史、體征以及超聲結(jié)果，以免誤診。

　　中、晚期妊娠的診斷

　　妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音.容易確診。

　　癥狀

　　有早期妊娠的經(jīng)過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。

　　體征

　　1.子宮增大子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以幫助判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。

　　2.胎動胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現(xiàn)。孕婦于妊娠18—20周開始自覺胎動，妊娠周數(shù)越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動漸減少。胎動每小時約3—5次。

　　3.胎兒心音于妊娠18—20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快.每分鐘120—160次。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別

　　4.胎體于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。胎頭圓而硬.有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。

　　輔助檢查

　　1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置.且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線.并可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。

　　2.胎兒心電圖目前國內(nèi)常用間接法檢測胎兒心電圖，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點為非侵入性，可以反復使用。

　　妊娠早期要避開的誤區(qū)

　　根據(jù)資料統(tǒng)計，妊娠婦女的自然流產(chǎn)率高達10%～18%。還有不少婦女在妊娠早期出現(xiàn)不同程度的陰道流血和下腹隱痛，其中大多數(shù)經(jīng)過適當?shù)陌蔡ブ委熆梢匀?，但也有少?shù)發(fā)展為自然流產(chǎn)。另外還有一些婦女，尤其是有習慣性流產(chǎn)史者，雖然在孕早期沒有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，但胚胎在完全停止發(fā)育之前，已存在受損害和發(fā)育不良的情況，此時，如果不能針對性治療，最終會導致流產(chǎn)發(fā)生。因此，臨床上需要安胎治療的孕婦不在少數(shù)，我們亦見到，在對安胎問題的認識上，人們往往存在一些誤區(qū)，甚至由此引致不良后果。

　　誤區(qū)一：安胎需長期絕對臥床

　　龔茵自小聰明伶俐，學習成績優(yōu)異，贏盡父母的萬千寵愛。大學畢業(yè)后，她分配到當?shù)啬痴块T辦公室，從事文秘工作，丈夫朱寧是她的中學同學，同為國家公務員。對于龔茵來說，生活可謂悠游自在。幸福溫馨的小家庭，盼的就是一個孩子。然而，遺憾的是，五年前，龔茵第一次懷孕，卻在孕兩個月時，陰道出現(xiàn)連續(xù)幾天流血后，流產(chǎn)了。當時龔茵淚流滿面，痛不欲生，乃至今日，清宮術(shù)時那揪心的痛，仍讓她心驚肉跳。

　　出于對寶寶的百般渴望和對人流的恐懼，第二年，當她得知再次懷孕之后，就索性請假在家，幾乎整天躺在床上，怕的就是胚胎又再掉出來?？墒牵绞切⌒?，越是在意，上天似乎就越愛跟你開玩笑，到了孕50多天，龔茵陰道又流出些咖啡色的血來，她嚇得立即進院保胎。當時，陰道流血倒是很快止住了，胎兒也得已保存，但自此之后，龔茵卻變得更加不愿起床，怕萬一不慎又動了胎氣。就這樣，龔茵在床上躺了足足八個月。

　　最后，孩子是足月分娩了，龔茵卻由于雙下肢廢用性萎縮，產(chǎn)后很長一段時間都不能下地行走，即使勉強扶著走幾步，也感覺天旋地轉(zhuǎn)。幾個月后，情況雖然有所好轉(zhuǎn)，但她也落下了走路容易疲勞、下肢酸軟無力的后遺癥。

　　醫(yī)生點評：安胎時是否需要絕對臥床，這個問題需要具體分析。如果孕婦正處于陰道流血活動期，暫時臥床是必要的。但如果陰道出血已經(jīng)停止，B超顯示胎盤后方和孕囊下方未見液性暗區(qū)，即使有多次習慣性流產(chǎn)病史，也無須絕對臥床，孕婦只需相對減少活動量，避免較激烈的活動即可。而事實上，適當?shù)妮p微活動(如散步等)，對改善子宮及胎盤的血液循環(huán)大有裨益。

　　胎盤能否緊密地貼牢在子宮壁上，關(guān)鍵取決于胎盤細胞侵入子宮壁的深度，若胎盤細胞侵入子宮壁不夠深入，則可能引起流產(chǎn)。胎盤細胞發(fā)育正常的情況下，一般的運動是不容易把胚胎“抖”出來的，因此，除非陰道出血處于活動期，否則無須絕對長期臥床，倘若長期臥床，反而容易導致體質(zhì)虛弱、消化不良、便秘、下肢萎縮，嚴重者還可能形成下肢及盆腔靜脈血栓，甚至引起肺栓塞。

　　誤區(qū)二：黃體酮可能致畸

　　段力今年已經(jīng)38歲，她月經(jīng)周期一向不規(guī)則，因此，結(jié)婚五年，幾經(jīng)周折，最近好不容易才懷上孕。然而，懷孕四十多天的時候，段力卻出現(xiàn)陰道少量流血，醫(yī)生給她開了黃體酮肌注保胎，可她卻猶豫著，遲遲不敢用藥。

　　原來她長期患有婦科疾病，由于經(jīng)常與醫(yī)藥打交道，與人閑聊時，她依稀記得黃體酮有導致胎兒發(fā)育異常的可能，于是，又去咨詢了幾家醫(yī)院的多位醫(yī)生，有的醫(yī)生覺得但用無妨，有的醫(yī)生卻保守地認為黃體酮致畸作用尚不明確，還是不用為好。一時間，段女士是“一頭霧水”，不知所措。

　　醫(yī)生點評：事實上，黃體酮是一種安胎的良藥，在臨床上應用已有幾十年之久。黃體酮屬孕激素類藥物，由黃體功能不全造成的流產(chǎn)，最有效的治療方法就是補充黃體酮，以保護和維持胚胎的發(fā)育。

　　近幾年的科學研究發(fā)現(xiàn)，黃體酮不但有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌保胎的作用，還有很好的免疫保胎效果。它能促進子宮內(nèi)膜上皮細胞產(chǎn)生白血病抑制因子，有助受精卵的黏附、著床，及胎盤細胞的分化;還能促進母體Th1型淋巴細胞向Th2型淋巴細胞轉(zhuǎn)化，從而保護胚胎不受免疫損害。因此，對于早期先兆流產(chǎn)孕婦，或有習慣性流產(chǎn)史者，黃體酮作為常規(guī)的安胎藥物是有一定道理的。

　　近幾年，有報道寫黃體酮可能導致女性胚胎成長以后，出現(xiàn)體毛增多的現(xiàn)象，但長期的臨床觀察顯示，常規(guī)劑量的安胎用藥是很安全的，上述現(xiàn)象根本不會出現(xiàn)。而另一種常用的安胎藥絨毛膜促性腺素(即HCG)，雖然同樣具有安胎功效，但它主要是通過促進妊娠黃體細胞產(chǎn)生孕激素起保胎的作用，因而效果沒有黃體酮好，但黃體酮和絨毛膜促性腺素同時使用，可增強保胎效果。

　　誤區(qū)三：孕早期濫用宮縮抑制劑

　　黃均和男朋友凌丁均為某職業(yè)中學的教師，趁著暑假，兩人計劃到祖國名勝黃山一帶旅行結(jié)婚。蜜月旅行雖然疲累，但兩人玩得很開心。然而回家后沒幾天，黃均卻意外地發(fā)現(xiàn)陰道流出少量褐色分泌物，開始她還以為是月經(jīng)提前來了，但后來又感覺不對勁，到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是先兆流產(chǎn)。當時，醫(yī)生除給她開了常規(guī)安胎藥之外，還讓她口服硫酸舒喘靈，說是有助于抑制子宮收縮，阻止胚胎排出?？墒?，整整一周過去了，黃均的陰道流血仍然無法止住。后來，到大醫(yī)院檢查，醫(yī)生讓停用硫酸舒喘靈后，她的陰道流血才停止了。

　　醫(yī)生點評：妊娠早期流產(chǎn)(指孕12周之前)，多數(shù)是由遺傳、免疫、內(nèi)分泌等因素，以及受精卵本身的質(zhì)量不良引起。遺傳因素和受精卵不健康引起的流產(chǎn)是一種自然淘汰過程，因此，不需要，也不應該安胎治療，即使積極的安胎治療，往往也以失敗告終;而免疫和內(nèi)分泌因素所致的流產(chǎn)，其治療原則是根據(jù)不同類型，進行相應的免疫治療或內(nèi)分泌治療。

　　宮縮抑制劑主要是針對晚期先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)時的子宮異常收縮，而早期先兆流產(chǎn)時，子宮異常收縮并非主要矛盾，關(guān)鍵是對因治療，因此，幾乎不用宮縮抑制劑。事實上，這些藥物不但對早期安胎效果不好，而且會有一定的不良作用，如硫酸舒喘靈和安寶有擴張血管作用，對于有出血傾向但無宮縮的患者，有時反而令出血難以止住。因此，近年來，國內(nèi)開始應用一些新的平滑肌解痙劑，作安胎時的輔助之用。