肋骨骨裂

　　胸廓由胸骨、12對肋骨、12個胸椎相互連接共同構成。在胸廓骨折中肋骨骨折最為常見，約為90%。第4～7肋骨長而薄，最易折斷。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，則往往外力打擊很大，應密切注意有無合并胸內或腹內器官損傷。由于致傷暴力不同，可以產(chǎn)生單根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一處或多處骨折。

　　怎么引起的

　　胸廓由胸骨、12對肋骨、12個胸椎相互連接共同構成。在胸廓骨折中肋骨骨折最為常見，約為90%。第4～7肋骨長而薄，最易折斷。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，則往往外力打擊很大，應密切注意有無合并胸內或腹內器官損傷。由于致傷暴力不同，可以產(chǎn)生單根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一處或多處骨折;單處骨折如無胸內臟器損傷，多不嚴重。但有幾根相鄰的肋骨同時兩處以上骨折，可造成連枷胸。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、局部疼痛，并于深呼吸、咳嗽、噴嚏時加重是肋骨骨折的主要癥狀。骨折斷端刺破肺組織時可產(chǎn)生小量咯血。單根單處肋骨骨折，一般無明顯呼吸困難和紫紺。當伴肺裂傷，支氣管斷裂、支氣管阻塞合并肺不張時，可出現(xiàn)程度不等的呼吸困難。

　　2、如果傷后1～2d呼吸困難和紫紺逐漸加重，要警惕創(chuàng)傷后急性呼吸功能衰竭的發(fā)生。體格檢查時，肋骨骨折局部有腫張、壓痛，甚至觸及骨擦感，用手擠壓前后胸部能引起局部疼痛加重和骨擦感，此為肋骨骨折的特征，可以此與軟組織損傷鑒別。多根多處肋骨骨折的病人，骨折區(qū)胸部扁平，失去正常弓形，并可有反常呼吸運動。但部分病人，因傷后疼痛處于保護性淺呼吸狀態(tài)，反常呼吸運動可不明顯。

　　3、肋骨斷端刺破胸膜和肺，胸膜腔內氣體經(jīng)胸膜裂口進入胸部皮下組織，造成皮下氣腫，或伴血胸、氣胸時則有相應體征。病人因胸部疼痛而不敢深呼吸，所以傷側呼吸音較低。由于深呼吸和咳痰受限，支氣管內分泌物潴留，產(chǎn)生肺不張，此時患側呼吸音明顯減弱或消失。

　　做哪些檢查

　　(一)病史采集要點

　　1.詢問患者所受到是何種暴力，并仔細詢問受傷時的情形，受傷的部位，性質，疼痛最嚴重的部位是何處。

　　2.局部疼痛及其性質，是否會隨著呼吸及體位的改變而加劇。

　　3.有無咳嗽、咯血，胸悶等。

　　(二)體格檢查要點

　　1.一般情況

　　發(fā)育、營養(yǎng)、體重、精神、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律等。

　　2.局部檢查

　?、僖蚝喜⑿乇诖靷?，局部多有腫脹及皮下淤血;②明顯壓痛點往往就是肋骨骨折處，有時可捫及骨折斷端或摩擦感;③用手前后擠壓胸壁、骨折處劇痛，即擠壓試驗陽性;④多肋多處骨折可見傷處胸壁塌陷及反常呼吸運動，患者常發(fā)紺、呼吸急迫、脈快、血壓低、甚至休克;⑤合并氣胸、血胸時，有相應的臨床表現(xiàn)。

　　3.全身檢查

　　當?shù)谝焕呋虻诙吖钦酆喜㈡i骨骨折，應密切注意有無胸腔重要臟器傷，對第1l肋及12肋骨折的病人，要注意腹腔內或腹膜后臟器傷，特別是肝、脾、腎破裂和腹膜后血腫，因此遇上述肋骨骨折時，應做全身系統(tǒng)檢查，不可忽視。

　　(三)輔助檢查要點

　　1.實驗室檢查

　　動脈血氣分析對了解病情的嚴重程度有幫助，對病人的呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測及決定治療方針均有重要的參考價值。

　　2.X線檢查

　　X線檢查不但可觀察骨折情況，而且可了解胸內臟器有無并發(fā)癥(如氣胸、血胸、肺損傷、顯示主動脈破裂的縱隔增寬、創(chuàng)傷性膈疝等)。X線檢查可重復進行，以排除延遲性血胸、氣胸、肺不張及肺炎。如果肋骨骨折無明顯移位，或肋骨骨折位于與軟骨交界處，在X線上不易看出骨折線，但在3～6周的胸X線片上，可看到骨折處的骨痂形成陰影。對肋骨骨折可作出明確診斷，同時發(fā)現(xiàn)合并的血氣胸，尤其是深曝光片對骨折的顯示有利。

　　3.CT

　　CT掃描對肺挫傷的存在和嚴重程度及范圍大小有特殊診斷價值，常發(fā)現(xiàn)肺內血腫和非挫裂傷。

　　忌盲目補充鈣質

　　鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。

　　由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，并無裨益，還可能有害。

　　忌少喝水

　　臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的麻煩也產(chǎn)生了。

　　如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。

　　肋骨骨裂患者應該注意飲食調理，千萬不能盲目的補充鈣物質，這樣才能正確的治療肋骨骨裂。