煤氣中毒的原因

　　1、有的人因為辦事錯過了時間、等人、候車等原因，為了舒服和少跑路，大冬天就在路邊或是停車場停車，發(fā)動機不停機，緊閉車窗開著空調(diào)睡覺。因為汽車尾氣中含一氧化碳4%～8%，一臺20馬力的汽車發(fā)動機一分鐘內(nèi)可產(chǎn)生28升一氧化碳。

　　這種情況下，就很可能發(fā)生一氧化碳中毒，因此，最好不要完全關(guān)閉車窗;如果為了防盜需要，則可以犧牲一下舒服度，不要開空調(diào)，以便關(guān)停發(fā)動機，防止產(chǎn)生一氧化碳。

　　2、冬季里寒冷，很多人喜歡密閉浴室洗澡。對于采用燃氣熱水器且安置在浴室內(nèi)的家庭，密閉的浴室環(huán)境很可能造成一氧化碳中毒，因此，浴室環(huán)境不能過度封閉，要留有通風(fēng)孔保持浴室換氣通暢，或是安裝通風(fēng)機。

　　3、冬季里由于暴雪、冰凍等原因，導(dǎo)致輸電線路中斷，發(fā)生斷電的情況下，一些家庭或是企業(yè)會用自備的汽油發(fā)電機或是柴油發(fā)電機發(fā)電。為了避免室外的雨雪淋濕發(fā)電機而發(fā)生觸電或是短路等事故，也為了防止發(fā)電機因雨雪出現(xiàn)故障，或是為了管理看護方便，一些負責(zé)發(fā)電的人員會把發(fā)電機搬到室內(nèi)使用，這樣的情況下，室內(nèi)必須要通風(fēng)換氣順暢，最好安裝通風(fēng)設(shè)備，否則很容易發(fā)生一氧化碳中毒。多數(shù)燃油發(fā)電機在使用說明書和安全警示牌上都明確警告不建議在室內(nèi)使用的，所以，為了安全，應(yīng)盡量避免在室內(nèi)使用燃油發(fā)電機。

　　4、有的家庭廚房的密閉性非常好，還有的家庭廚房通風(fēng)透氣不好，到了冬天，就喜歡密閉門窗等在廚房里做飯，一旦使用的燃料燃燒不充分，就會產(chǎn)生大量一氧化碳，發(fā)生中毒事故。因此，冬季里最好不要密閉廚房門窗，要密閉門窗就必須要安裝使用通風(fēng)設(shè)備。

　　5、一些家庭在冬季里由于條件限制，只能生活取暖。為了達到驅(qū)寒保暖的目的，多數(shù)人會緊閉門窗，這樣的環(huán)境下，一旦空氣流通不暢，就會發(fā)生一氧化碳中毒。所以，為了安全，烤火的時候最好打開部分門窗，以便通風(fēng)換氣。

　　6、一些人因為探險等原因，會進入野外的各種荒棄的隧道、礦井、天然洞穴等隧洞，由于安全意識淡薄，為了取暖、照明和煮食物，在隧洞內(nèi)隨意生火，耗盡了洞內(nèi)的氧氣，造成一氧化碳中毒。因此，為了安全起見，進入隧洞深處，千萬不要隨意生火。

　　7、很多蔬菜大棚在冬天需要靠燃料燃燒來保溫，也有的大棚種菜工人為了避寒避雨雪，會跑到封閉的大棚里做飯和生火取暖，對于這些情況，建議盡量避免;如果實在要進入大棚進行這些活動，人員一定要注意保持大棚的通風(fēng)換氣。

　　一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴重。

　　診斷

　　臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。

　　1.有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風(fēng)不良所致，同室人也有中毒表現(xiàn)，使用熱水器也是煤氣中毒的重要原因。

　　2.輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。

　　3.病情嚴重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強，意識障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。

　　4.嚴重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運動障礙等。

　　5.血中碳氧血紅蛋白(HBCO)呈陽性反應(yīng)。輕度中毒血液HBCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%～40%，重度中毒血液COHB濃度可高達50%。

　　并發(fā)癥

　　本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。

　　治療

　　1.治療用藥

　　2.救治原則

　　(1)一般處理 呼吸新鮮空氣;保溫;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進行人工呼吸;必要時，可用冬眠療法;病情嚴重者，可先放血后，再輸血。

　　(2)防治腦水腫。

　　(3)支持療法。

　　3.救治措施

　　迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。

　　(1)糾正缺氧 迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時;吸入純氧時可縮短至30～40分鐘，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時，應(yīng)及早進行人工呼吸，或用呼吸機維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。

　　(2)防治腦水腫 嚴重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。

　　(3)治療感染和控制高熱 應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時，可用冬眠藥物。

　　(4)促進腦細胞代謝 應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。

　　(5)防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發(fā)生壓瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。

　　預(yù)后

　　輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原，重者可發(fā)生神經(jīng)系后遺癥。治療時如果暴露于過冷的環(huán)境，易并發(fā)肺炎。

　　預(yù)防

　　1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應(yīng)有安全設(shè)置(如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等)，說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

　　2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的;不使用超期服役熱水器;安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。

　　3.開車時，不要讓發(fā)動機長時間空轉(zhuǎn);車在停駛時，不要過久地開放空調(diào)機;即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。感覺不適即停車休息;駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應(yīng)及時開窗呼吸新鮮空氣。

　　4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標的時候及時地報警，有的還可以強行打開窗戶或排氣扇，使人們遠離一氧化碳的侵害。