慢性心力衰竭(CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率高，死亡率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人群患病率約為1.0%～2.0%，65歲以上可達(dá)6%～10%。 我國(guó)對(duì)35～74歲城鄉(xiāng)居民共15518人隨機(jī)抽樣調(diào)查的結(jié)果：心衰患病率為0.9%，按計(jì)算約有400萬(wàn)心衰患者，其中男性為0.7%，女性為1.0%，女性高于男性。隨著人口的老齡化，其患病率呈上升趨勢(shì)。65歲以上患者，CHF是住院的最主要原因。為此，CHF的治療將是每位心血管醫(yī)生的重中之重。當(dāng)然，心力衰竭的治療理應(yīng)根據(jù)其基礎(chǔ)疾病而異。目前治療心力衰竭有藥物治療和非藥物治療。近些年非藥物治療例如微創(chuàng)介入、干細(xì)胞治療、雙心室同步化治療(CRT)及基因治療等發(fā)展很快，但還尚存在一些爭(zhēng)議。由于經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題還不能被廣大患者接受。所以，藥物治療在目前還是心力衰竭治療的主要手段。

　　慢性心力衰竭的基本病因:

　　(1)原發(fā)性心肌損害 包括缺血性心肌損害，如冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死;心肌炎和心肌病;心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最常見(jiàn)，其他如維生素bl缺乏及心肌淀粉樣變性等罕見(jiàn)。

　　(2)心臟負(fù)荷過(guò)重 包括心臟前負(fù)荷(容量負(fù)荷)和后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過(guò)重。①前負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于瓣膜返流性疾病如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)司不全;左、右心或動(dòng)靜脈分流性疾病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等，心臟前負(fù)荷也必然增加。⑨后負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心空收縮期射血阻力增加的疾病。

　　慢性心力衰竭的誘因:

　　有基礎(chǔ)心臟病的病人，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)，常見(jiàn)的誘因有：感染：是最主要的誘因，以呼吸道感染最常見(jiàn)，其次如感染性心內(nèi)膜炎、全身感染等。心律失常;特別是心房額動(dòng)，其他各種類型的快速性心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。生理吸心理壓力過(guò)大：如勞累過(guò)度，情結(jié)激動(dòng)，精神過(guò)于緊張。妊娠和分娩。血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多。其他：藥物使用不當(dāng)(如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物);風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)說(shuō)活動(dòng)等。

　　慢性心力衰竭的癥狀表現(xiàn)

　　心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系。左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。

　　1、左心衰竭

　　(1)呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見(jiàn)的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。若支氣管粘膜下形成的擴(kuò)張的血管破裂，則可引起大咯血。

　　(3)其它：可有疲乏無(wú)力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。

　　2、右心衰竭。

　　(1)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。

　　(2)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。

　　(3)水腫：心衰性水腫多先見(jiàn)于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。

　　(4)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過(guò)敏，失眠，嗜睡等癥狀。

　　(6)心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。

　　3、全心衰竭：是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時(shí)衰竭者，肺淤血征往往不很?chē)?yán)重，左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。

　　慢性心力衰竭的食療方法推薦

　　五澤強(qiáng)心湯

　　組成：黃芪10～15克，黨參10克，益母草10～12克，澤蘭10克，炙附片6～10克，制半夏10克，北五加皮4～10克。

　　用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

　　功用：益氣活血，溫陽(yáng)利水。主治心力衰竭。方用黃芪、黨參補(bǔ)氣;附子溫陽(yáng);益母草、澤蘭、五加皮活血利水。且澤蘭入脾行水，入肝活血;而五加皮用量宜小到大，視癥情相應(yīng)而遞增。半夏燥濕化痰。諸藥合用，共奏益氣活血、溫陽(yáng)利水之功。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，本方劑有強(qiáng)心作用。吐甚加竹茹、生姜;咳嗽嘆息不得臥，加蘇子、白果、炙麻黃等;水腫明顯，伴咳吐稀白泡沫痰，加白術(shù)、茯苓、車(chē)前子、蘇子、白芥子等;陽(yáng)虛明顯加菟絲子、補(bǔ)骨脂等;陰虛明顯去附子，加麥冬、五味子。

　　治心力衰竭方

　　組成：桑白皮12克，金銀花15克，前胡、浙貝母各12克，葶藶子15克，車(chē)前子、茯苓各30克，魚(yú)腥草20克，黃精15克，麥冬、黃芩、虎杖各12克。

　　用法：隨癥選用，每日1劑，水煎服，日服2～3次。

　　功用：解毒瀉肺，強(qiáng)心化痰，止咳平喘。主治慢性充血性心力衰竭，合并肺部感染，癥見(jiàn)心悸氣促、咳嗽喘憋痰多黃白、身熱不退、肢體浮腫、不能平臥，舌暗紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。

　　化瘀強(qiáng)心湯

　　組成：黃芪40克，當(dāng)歸、赤芍、川芎各15克，桃仁、紅花各12克，地龍10克。

　　用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

　　功用：益氣、活血、強(qiáng)心。慢性風(fēng)濕性心臟病頑固性心力衰竭。方解：本病病機(jī)，一方面是氣血虛弱以致心陽(yáng)不振;另一方面是心血瘀阻以致氣機(jī)不暢，二者又互為因果。氣血虛則宜補(bǔ)，心瘀血?jiǎng)t宜消。純補(bǔ)則瘀不去，純消則正更虛，故治宜補(bǔ)消兼施。方中重用黃芪補(bǔ)氣，配以當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花以活血化瘀;地龍搜風(fēng)通絡(luò);又及時(shí)加入附子、人參為取得較好療效提供了保證。諸藥合用，共奏益氣活血強(qiáng)心之功。加減：陰虛血燥者加女貞子、旱蓮草;熱咳者，加車(chē)前子;亡陽(yáng)欲脫者加人參、附子;心功能改善后，夜寐不寧者，去赤芍、地龍，加熟棗仁、知母。

　　治慢性心力衰竭方

　　組成：花旗參10克(另燉)，麥冬10克，炙甘草6克，大棗4枚，太子參30克。

　　用法：每日1劑，水煎服，日服2～3次。

　　功用：益氣生脈。主治慢性心功能衰竭。加減：心陽(yáng)虛者用暖心方(紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅等)，心陰虛者用養(yǎng)心方(生曬參、麥冬、法半夏、云苓、田三七等);除二方外，陽(yáng)虛亦可用四君子湯合桂枝甘草湯或參附湯，加五爪龍、北芪、酸棗仁、柏子仁等;陰虛用生脈散加沙參、玉竹、女貞子、旱蓮草、桑椹子等。血瘀加用桃仁飲(桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、威靈仙)或失笑散;水腫甚者加用五苓散，五皮飲;兼外感咳嗽者加豨薟草、北杏、紫菀、百部;喘咳痰多者加蘇子、白芥子、膽南星、浮海石;濕重苔厚者加苡米、扁豆衣;喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服，配合靜脈注射高麗參針，參附針，或參麥針以補(bǔ)氣固脫。