病因

　　1.物理因素

　　過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破壞黏膜屏障。

　　2.化學(xué)因素

　　阿司匹林等藥物干擾胃黏膜上皮細(xì)胞合成硫糖蛋白，使胃黏液減少，脂蛋白膜的保護(hù)作用減弱，以致胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修復(fù)亦受到影響。

　　3.生物因素

　　細(xì)菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的食物數(shù)小時后即可發(fā)生胃炎或同時合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入后亦可合并腸炎，且發(fā)病更快。近年因病毒感染而引起本病者漸多。

　　4.精神、神經(jīng)因素

　　精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機(jī)體的變態(tài)(過敏)反應(yīng)均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。

　　5.胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療

　　均可作為外源性刺激，導(dǎo)致本病。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床上以感染或進(jìn)食了被細(xì)菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見。一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時至24小時發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和(或)便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀。因飲酒、刺激性食物和藥物引起的急性單純性胃炎多表現(xiàn)為上腹部脹滿不適、疼痛，食欲減退、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，癥狀輕重不一，伴腸炎者可出現(xiàn)發(fā)熱、中下腹絞痛、腹瀉等癥狀。體檢有上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。

　　檢查

　　1.實(shí)驗室檢查

　　感染因素引起者末梢血白細(xì)胞計數(shù)一般輕度增高，中性粒細(xì)胞比例增高;伴腸炎者大便常規(guī)檢查可見少量黏液及紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可檢出病原菌。

　　2.其他輔助檢查

　　內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜明顯充血、水腫，有時見糜爛及出血點(diǎn)，黏膜表面覆蓋黏稠的炎性滲出物和黏液。但內(nèi)鏡不必作為常規(guī)檢查。

　　鑒別診斷

　　1.急性膽囊炎

　　本病的特點(diǎn)是右上腹持續(xù)性劇痛或絞痛，陣發(fā)性加重，可放射到右肩部，墨菲(Murphy)征陽性。腹部B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查可確立診斷。

　　2.急性胰腺炎

　　常有暴飲暴食史或膽道結(jié)石病史，突發(fā)性上腹部疼痛，重者呈刀割樣疼痛，伴持續(xù)性腹脹和惡心、嘔吐;血尿淀粉酶在早期升高，重癥患者腹水中淀粉酶含量明顯增高。B超、CT等輔助檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性或局限性腫大有利于診斷。

　　3.空腔臟器穿孔

　　患者多起病急驟，表現(xiàn)為全腹劇烈疼痛，體檢有壓痛與反跳痛、腹肌緊張呈板樣，叩診肝濁音界縮小或消失。X線透視或平片可見膈下游離氣體。

　　4.腸梗阻

　　腸梗阻呈持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，伴劇烈嘔吐，肛門停止排便排氣。早期腹部聽診可聞及高亢的腸鳴音或氣過水聲，晚期腸鳴音減弱或消失。腹部X線平片可見充氣腸襻及多個液平。

　　并發(fā)癥

　　嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時可有失水及(或)酸堿平衡紊亂。

　　治療

　　1.一般治療

　　應(yīng)去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。

　　2.對癥治療

　　針對不同的癥狀進(jìn)行治療。

　　(1)腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。

　　(2)劇烈嘔吐時可注射甲氧氯普胺(胃復(fù)安)。

　　(3)必要時給予口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁，減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥;也可應(yīng)用鋁碳酸鎂或硫糖鋁等抗酸藥或黏膜保護(hù)藥。

　　3.抗感染治療

　　一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選用小檗堿(黃連素)、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺類制劑、諾氟沙星(氟哌酸)等喹諾酮制劑、慶大霉素等抗菌藥物。

　　4.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

　　因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂時，輕者可給予口服補(bǔ)液，重者應(yīng)予靜脈補(bǔ)液，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補(bǔ)鉀;對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。

　　預(yù)后

　　常在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導(dǎo)致胃腺體萎縮。

　　預(yù)防

　　本病應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)病最為重要。