什么是心肌炎?

 　　心肌炎(myocarditis)是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥。雖然某些心肌炎由于在終期可過渡為充血性或限制性心肌病，而被某些學者視為繼發(fā)性心肌病，但在發(fā)病學上心肌炎畢竟是可區(qū)分的疾病類型。引起心肌炎的原因很多，諸如病毒、細菌、真菌、寄生蟲、免疫反應(yīng)，以及物理、化學因素等均可引起心肌炎。

　　心肌炎的病因可分為下列幾種

　　1.感染性因素

　　病毒如柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;細菌如白喉桿菌、鏈球菌等;真菌;立克次體;螺旋體;原蟲等。其中病毒性心肌炎最常見。

　　2.自身免疫性疾病

　　如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細胞性心肌炎

　　3.物理因素

　　如胸部放射性治療引起的心肌損傷。

　　4.化學因素

　　如多種藥物如一些抗菌素、腫瘤化療藥物等。

　　心肌炎有什么癥狀?

　　心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群，以青壯年發(fā)病較多。對于感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點有關(guān)，如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴重者可有黑蒙和暈厥;以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等;嚴重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn);若炎癥累及心包膜及胸膜時，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀;有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。常見體征，竇性心動過速與體溫不相平行，也可有竇性心動過緩及各種心律失常，心界擴大者占1/3～1/2，見于重癥心肌炎，因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音，心肌損害嚴重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音，輕者可完全無癥狀，可發(fā)生猝死。

　　心肌炎輕者無癥狀，部分患者早期癥狀表現(xiàn)為先有原發(fā)感染的表現(xiàn)。最常見的為上呼吸道或腸道感染史，這些癥狀出現(xiàn)1-3周后，出現(xiàn)心肌炎的癥狀。表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

　　【臨床表現(xiàn)和診斷】　病情輕重懸殊。輕癥可無明顯自覺癥狀，患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams—Stokes綜合征。三個月以內(nèi)嬰兒有拒乳、蒼白、紫紺、四肢涼、兩眼凝視等癥狀。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部噦音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。胸部X線檢查可見心影擴大或正常。心電圖可見sT—T改變，R波降低，病理性Q波和各種心律失常，特別是房室傳導阻滯，室性期前收縮等。如合并有心包炎可有ST段上升，需與心肌梗死鑒別。超聲心動圖檢查可示左心室壁彌漫性(或局限性)收縮幅度減低，還可有左心室增大等。血清學檢查CK、。AST、LDH增高，血沉加快，白細胞增多，C反應(yīng)蛋白增加等有助于診斷。血清病毒中和抗體、血凝抑制抗體或補體結(jié)合抗體需反復測定。發(fā)病后3周間的兩次血清抗體滴定度呈四倍增高，外周血檢出腸道病毒核酸，以及血清中特異型：IgM 1：32以上陽性等均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標。反復進行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預后判斷。但病毒感染心肌的確診有賴于心內(nèi)膜、心肌或心包組織內(nèi)病毒、病毒抗原或病毒基因片段的檢出。

　　心肌炎的食療偏方推薦

　　川黃連黨參治病毒性心肌炎

　　【功能主治】益氣養(yǎng)陰，豁痰化瘀，清心定悸。主治病毒性心肌炎、胸痹之氣陰兩虛兼痰濁瘀滯者。證見胸悶心悸心煩，舌尖紅、舌下瘀紫、苔黃，脈細數(shù)。

　　【處方組成】川黃連3克，潞黨參25克，麥冬14克，丹參30克，北沙參15～30克，元參9～12克，五味子3～5克，郁金12克，降香5～9克，瓜萎皮9克，燕白5～9克，苦參10克。

　　【用法用量】每日1劑，水煎服。

　　【加減】咽痛紅者，選加金果欖、射干、板藍根、金銀花、木蝴蝶;低熱不退者，加白薇、地骨皮;苔黃膩者，去北沙參、元參，加竹茹、陳皮;舌紅降少津者，加生地、玉竹;舌淡胖者，加生黃芪;脈結(jié)代者，加茵陳、山植。

　　【病例驗證】鄭某，女，38歲。病癥為胸悶心悸、失眠，五心煩熱3月余，被診析為“病毒性心肌炎”。住院治療，好轉(zhuǎn)后出院，半月后諸癥又發(fā)，遂尋中醫(yī)求治。按上方連服藥2月，痊愈。隨訪2年，未見復發(fā)。

　　赤白芍治病毒性心肌炎

　　【功能主治】主治病毒性心肌炎。

　　【處方組成】金銀花8克，赤芍10克，白芍10克，丹皮12克。

　　【用法用量】每日1劑，水煎服。

　　【病例驗證】用此方治病患者31例，隨訪1年，其中療效顯著者12例，好轉(zhuǎn)者7例，無效2例，總有效率93.5%。

　　清毒養(yǎng)心湯治病毒性心肌炎

　　【功能主治】清熱解毒，養(yǎng)心寧神。主治病毒性心肌炎。

　　【處方組成】川桂枝6～10克，赤白芍各10～30克，濟阿膠10克(烊沖)，苦參10～15克，丹參10～15克，玄參 10～30克，太子參30～60克，柏子仁10克，酸棗仁10～30克，全瓜蔞10～30克，馬齒莧10～30克，山豆根10克，連翹衣10～30克，金銀花10～30克，大青葉10～30克，炙甘草20～40克，生龍、牡各15～30克(先煎)，紅棗5枚，生姜5片。

　　【用法用量】每日1劑，水煎3次分3次服，30劑為1個療程，可連服2～3個療程。

　　【病例驗證】劉某，男，22 歲，農(nóng)民。2個月前因洗涼水澡而感冒，繼則頭昏、心悸。曾經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為病毒性心肌炎，住院治療好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)仍感頭昏，時而心慌、乏力、低熱而就診。面色少榮，形體稍削，心慌胸悶，口干，夜寐不實，身微畏寒，脈數(shù)而促，苔薄白，舌色淡紅而質(zhì)瘦，體溫37.1℃，無關(guān)節(jié)痛，心悸、胸悶與清緒改變無關(guān)，血壓13.6/8.53千帕，心尖區(qū)聞及I級收縮期雜音，第一心音稍弱，查血，白細胞計數(shù)5.4×109/L，中性粒細胞0.78，血沉11mm/h，心電圖示，竇性心律，P-R問期》0.12秒，S-T段輕度下移，心率112次/分。辨證：心陰心氣虛損，熱毒痰瘀犯心。用此方連服4個療程痊愈，隨訪1年，病未復發(fā)。

　　玉竹山楂治病毒性心肌炎

　　【功能主治】養(yǎng)陰潤燥，強心寧神。適用于病毒性心肌炎。

　　【處方組成】玉竹20克，山楂15克，白糖30克。

　　【用法用量】玉竹山楂水煎，去渣加白糖代飲料服用。每日1～2次，10次為1療程。

　　【病例驗證】用此方治療患者19例，隨訪1年，顯效9例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為94.7%。