病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

　　1.急性肝炎

　　分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個(gè)月。

　　(1)黃疸前期

　　有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天。

　　(2)黃疸期

　　熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。

　　(3)恢復(fù)期

　　黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復(fù)正常，肝功能逐漸恢復(fù)，本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。

　　2.慢性肝炎

　　既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)6個(gè)月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。

　　常見(jiàn)癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實(shí)感，有叩痛,脾大嚴(yán)重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：

　　(1)輕度

　　病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。

　　(2)中度

　　癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

　　(3)重度

　　有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無(wú)門(mén)脈高壓癥者。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查血清，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)者，即可診斷為慢性肝炎重度。

　　3.重型肝炎

　　(1)急性重型肝炎

　　起病急，進(jìn)展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

　　(2)亞急性重型肝炎

　　在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見(jiàn)于后期肝功能?chē)?yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度<40%。

　　(3)慢性重型肝炎

　　有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>

　　4.淤膽型肝炎

　　起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺，血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小，凝血酶原時(shí)間和凝血酶原活動(dòng)度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點(diǎn)。

　　5.肝炎后肝硬化

　　早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價(jià)值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門(mén)脈高壓表現(xiàn)，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他原因能引起門(mén)脈高壓者，依肝炎活動(dòng)程度分為活動(dòng)性和靜止性肝硬化。

　　病毒性肝炎的治療

　　1.一般治療

　　急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期，需住院治療、臥床休息、合理營(yíng)養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴(yán)禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)。

　　慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對(duì)臥床，盡量減少飲食中蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。

　　2.抗病毒治療

　　急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時(shí)提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。

　?、俑蓴_素

　　重組DNA白細(xì)胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注，連續(xù)6個(gè)月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。

　　丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。

　?、诶追蚨?/p>

　　是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類(lèi)藥物，具有抗HBV的作用?？诜追蚨ǎ錒BV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。

　　長(zhǎng)期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥，但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%，治療6個(gè)月以上，可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用本藥，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年。

　?、鄯何袈屙f

　　是一種鳥(niǎo)苷類(lèi)藥物，它的半衰期長(zhǎng)，在細(xì)胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。

　　本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。

　　3.免疫調(diào)節(jié)劑

　?、傩叵偎?alpha;1(日達(dá)仙)

　　有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。

　?、谛叵偎?/p>

　　參與機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟，放大T細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡?！　、勖庖吆颂呛怂?/p>

　　在體內(nèi)能誘生干擾素而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

　　4.導(dǎo)向治療

　　新的免疫治療(如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等)、基因治療(反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療)正在研究中。

　　5.護(hù)肝藥物

　　①促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素

　　促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗纖維化作用。

　　②水飛薊賓

　　有保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用。

　　③甘草酸二銨(甘利欣)

　　具有較強(qiáng)的抗炎，保護(hù)細(xì)胞膜及改善肝功能的作用，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎。

　?、芟佘盏鞍彼?思美泰)

　　補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸有促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。

　　6.中醫(yī)中藥

　　辨證治療對(duì)改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。

　　病毒性肝炎的有效預(yù)防

　　甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生知識(shí)水平密切相關(guān)。

　　乙型肝炎病毒最主要通過(guò)血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染，預(yù)防措施為：

　　1.管理傳染源

　　對(duì)急性甲型肝炎患者進(jìn)行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無(wú)癥狀、HBV、HCV攜帶者應(yīng)禁止獻(xiàn)血及從事飲食幼托等工作。

　　對(duì)HBV標(biāo)志陽(yáng)性肝病患者，要依其癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分別進(jìn)行治療和管理指導(dǎo)。

　　2.切斷傳播途徑

　　甲、戊型肝炎重點(diǎn)防止糞-口傳播，加強(qiáng)水源保護(hù)食品及個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液、體液傳播，加強(qiáng)獻(xiàn)血員篩選，嚴(yán)格掌握輸血及血制品應(yīng)用。

　　如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時(shí)，可應(yīng)用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應(yīng)嚴(yán)格消毒控制母嬰傳播。

　　3.保護(hù)易感人群

　　人工免疫特別是主動(dòng)免疫為預(yù)防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒(如HCV)因基因異質(zhì)性，迄今尚無(wú)可廣泛應(yīng)用的疫苗。

　　甲肝疫苗已開(kāi)始應(yīng)用，乙肝疫苗已在我國(guó)推廣取得較好的效果，對(duì)HBsAg、HBeAg陽(yáng)性孕婦所生嬰兒，于出生24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)。

　　同時(shí)接種一次乙肝疫苗，于出生后1個(gè)月再注射HBIG和疫苗。

　　對(duì)病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療及早處理，以防止流行。

　　病毒性肝炎的食療

　　虎杖甘草粥

　　【組成】虎杖20克，甘草10克，大米10克。

　　【制作用法】先將虎杖、甘草洗凈，浸入600毫升水中約1小時(shí)后，入砂鍋中放火上煎取水500毫升，去虎杖、甘草，加入淘洗干凈的米，用慢火燉成粥，放冷食用。

　　【功效】具有清熱解毒，利濕退黃，補(bǔ)益脾胃的作用，適用于病毒性肝炎急性期伴有黃疸者。

　　黑豆燉豬肉

　　【組成】黑豆150克，瘦豬肉250克。

　　【制作用法】黑豆、豬肉洗凈，將豬肉切成1厘米見(jiàn)方的小塊，與黑豆一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用大火煮沸，去浮沫，后改用文火煨燉，待肉熟豆?fàn)€后，加入鹽、味精調(diào)味，飲湯食肉。

　　【功效】具有滋陰潤(rùn)燥作用，尤其適用于慢性肝炎恢復(fù)期食用。

　　地耳粥

　　【組成】地耳草30克(鮮品60～90克)，大米50克。

　　【制作用法】取地耳草洗凈，用水800毫升，煎取500毫升，去地耳草，將大米淘?xún)?，加入地耳草汁中，用慢火熬至粥成，放溫?日分次食用。

　　【功效】清熱解毒除邪，又能健脾和胃補(bǔ)虛，適用于急慢性肝炎(有黃疸或無(wú)黃疸)患者。

　　柳枝茶

　　【組成】一寸左右的帶葉嫩柳枝2兩。

　　【制作用法】嫩柳枝放入鍋中，加水2000毫升，煎至200毫升，分次當(dāng)茶服，每日1劑。

　　【功效】柳枝、葉具有清熱解毒，消腫止痛的作用，早期病毒性肝炎患者飲用效果更好。

　　馬齒莧瘦肉湯

　　【組成】瘦豬肉250克，馬齒莧300克。

　　【制作用法】豬肉洗凈，切成2～3厘米見(jiàn)方的小塊;馬齒莧除去根、泥沙，洗凈。先將豬肉于湯鍋內(nèi)加冷水煮沸，去浮沫，放入洗凈的馬齒莧，武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至肉爛，加入精鹽、味精調(diào)味即成。去馬齒莧，吃肉喝湯。

　　【功效】豬肉滋肝補(bǔ)虛;馬齒莧清熱解毒。兩味燉煮，扶正祛邪，用治肝炎病效果較好。

　　佛手炒肉片

　　【組成】佛手1只，豬里脊肉100克。

　　【制作用法】佛手洗凈，切成薄片;豬肉洗凈，切成薄片，用少量濕淀粉拌勻。炒鍋中加入適量的色拉油，燒至七成熟，入豬肉于鍋中略炒，再加佛手同炒片刻，放少量水于鍋中略煮，最后加入鹽、味精調(diào)味。佐餐食用。

　　【功效】佛手色澤金黃，氣味芳香，具有舒肝理氣的作用。是輔助治療慢性肝炎的有效食療方。